湖北省咸宁市人民政府


关于印发《咸宁市城镇职工基本医疗保险实施办法》的通知

咸政发〔 2009 〕 40 号


各县、市、区人民政府，市政府各部门，咸宁经济开发区：


《咸宁市城镇职工基本医疗保险实施办法》已经市政府 2009 年第 8 次常务会议审议通过，现予印发，请遵照执行。














二〇〇九年十一月十六日




咸宁市城镇职工基本医疗保险实施办法





第一章 总 则





第一条 为进一步完善我市城镇职工基本医疗保险制度，实现人人享有基本医疗保险的目标，根据国家、省有关文件规定，结合我市实际，特制定本实施办法（以下简称办法）。


第二条 基本原则：基本医疗保障水平与本市经济社会发展水平相适应；加强宣传引导与依法强制参保相结合；自由选择参保险种与相对稳定连续缴费相兼顾；权利义务对等，缴费标准、参保年限与医疗保险待遇相挂钩；以收定支、收支平衡、略有结余。


第三条 各级政府 负责统筹规划和综合管理城镇职工基本医疗保险工作。人力资源和社会保障行政部门主管城镇职工基本医疗保险工作；下设的医疗保险经办机构，负责经办城镇职工基本医疗保险日常业务工作。财政、卫生、药监、地税、审计、物价等部门按照各自职责，协同做好城镇职工基本医疗保险有关工作。


第四条 加强医疗保险经办能力建设，按有关规定合理配置经办机构人员，足额保证经办机构经费需求。


第五条 根据经济社会发展和基本医疗保险制度运行情况，适时调整基本医疗保险缴费基数、缴费比例、大病医疗保险筹资标准以及住院起付标准和最高支付限额。


第六条 基本医疗保险全市实行统一政策，统一经办流程，统一信息网络开发管理，统一证卡，统一管理制度；全市范围内一卡就诊结算，按照国家和省的统一规定逐步建立市级统筹。





第二章 覆盖范围





第七条 本市行政区域内城镇所有用人单位及其职工和退休人员应按本《办法》参加基本医疗保险。用人单位包括国有企业、集体企业、外商投资企业、私营等企业、有雇工的个体工商户、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下统称用人单位）。


关闭、破产、改制企业退休人员按政策纳入基本医疗保险。


社会灵活就业人员和城镇普通居民（以下简称社会灵活人员）可自由选择参加城镇居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险。





第三章 基金筹集





第八条 基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳，政府对困难企业、关闭、破产企业退休人员参加基本医疗保险给予适当补助。


基本医疗保险费按上年度职工工资和退休人员退休费总额的 8% 缴纳。其中：在职职工个人按上年度本人工资的 2 ％缴纳。


（一）用人单位缴费部分，按单位性质不同分类承担。各类企业、有雇工的个体工商户由单位或雇主负担；事业单位由财政和单位分担，比例由各县（市、区）自行确定；国家机关公务员和参照公务员管理的事业单位人员（以下简称公务员）由财政负担。
（二）退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。国家机关公务员和参照公务员管理的事业单位的退休人员由财政负担，事业单位的退休人员按比例由财政和单位负担；其他单位的退休人员由所在用人单位或雇主负担。


（三）其他人员按下列标准缴费：


1. 社会灵活人员按本市上上年度职工平均工资标准的 4% 、 6% 、 8% ，由个人自由选择缴费；城镇居民男年满 60 周岁、女年满 50 周岁，首次选择参加城镇职工医疗保险按 8% 的比例缴费。断保后续保的足额补缴断保期间的医疗保险费。


2. 关闭、破产、改制企业的退休人员，由单位按当地上年度退休人员人均医疗费标准，为退休人员一次性缴纳 10 年的基本医疗保险费（以下简称买断缴费额）。


3. 国有困难企业退休人员医疗保险费按国家和省有关规定由政府给予补助。


4. 鼓励关闭、破产、改制、困难企业退休人员个人缴费，个人缴费额加年买断缴费额或财政补助额之和，达到相应缴费档次标准的享受相应的医疗保险待遇。


第九条 参加基本医疗保险必须同时参加大额医疗保险，其医疗保险费由个人缴纳， 2010 年缴费标准为 120 元，以后根据其基金收支情况，每两年统一调整一次。


第十条 国家机关公务员和参照公务员管理的事业单位的工作人员享受医疗补助政策，医疗补助资金列入同级财政预算。补助标准为上年度公务员工资和退休人员退休费总额 4% 左右。


其他用人单位及其职工可参照公务员医疗补助政策执行，医疗补助所需资金由所在单位承担。


公务员医疗补助办法由各地另行制定。


第十一条 医疗保险基金以自然年度为计算单位，每年 12 月 31 日以前缴纳下年度医疗保险费。以单位整体参保的可分月、季度或半年缴费，社会灵活人员参保的每年一次性缴清。


第十二条 在规定时间内未缴纳医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇，待足额补缴后恢复其医疗保险待遇，欠费期间所发生的医疗费用医保基金不予支付。参保单位或参保人员必须连续参保，断保一年以上的参保年限重新计算。





第四章 医疗保险待遇





第十三条 按照本《办法》参加医疗保险、缴纳医疗保险费的人员，享受本办法规定的医疗保险待遇。


第十四条 社会灵活人员首次参保，医疗待遇等待期为 180 天。


第十五条 基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，由统筹基金和个人帐户组成。


第十六条 个人帐户分配：


（一）用人单位及其职工整体参保的，按缴费基数比例划入：在职人员 45 岁以下划入 3.2% 、 46 岁以上划入 3.8% ，退休人员划入 5.6% 。


（二）社会灵活人员参保的，按不同的缴费标准划入：年缴费 600——800 元以下的不划入；年缴费 801——1000 元的，划入 200 元；年缴费 1001——1200 元的，划入 300 元；年缴费 1201 元以上的按第一款比例划入。


第十七条 个人帐户属参保人员个人所有，用于个人门诊医疗费用、定点零售药店购药费用。


个人帐户可以结转和继承，除参保人员死亡或调离本市行政区域外，个人帐户不得提现。


第十八条 合规住院医疗费用，起付标准以下由个人自付，起付标准以上、最高支付限额以下由统筹基金 “ 分段计算，累加支付 ” 。


（一）住院起付标准：在一级定点医疗机构住院的，第一次住院为 200 元，第二次以上住院为 100 元；在二级定点医疗机构住院的，第一次住院为 400 元，第二次以上住院为 300 元；在三级和转往外地定点医疗机构住院的，第一次住院为 500 元，第二次以上住院为 400 元。


（二）统筹基金支付比例：


缴费 600——800 元的，在职职工起付标准以上至 5000 元，支付 65% ； 5001 元至 20000 元，支付 67% ； 20001 元以上至最高支付限额以下，支付 70% ；


缴费 801—1000 元的，在职职工起付标准以上至 5000 元，支付 75% ； 5001 元至 20000 元，支付 77% ； 20001 元以上至最高支付限额以下，支付 79% ；


缴费 1001—1200 元的，在职职工起付标准以上至 5000 元，支付 80% ； 5001 元至 20000 元，支付 82% ； 20001 元以上至最高支付限额以下，支付 84% ；


缴费 1201 元以上的，在职职工起付标准以上至 5000 元，支付 83% ； 5001 元至 20000 元，支付 85% ； 20001 元以上至最高支付限额以下，支付 92% 。


退休人员住院统筹基金支付比例，按住院医疗费用额段各提高 2% 。


第十九条 用人单位参保或社会灵活人员参保缴费标准达到一定标准，享受慢性病医疗保险待遇。


（一）慢性病种类、管理办法、评审标准和待遇标准由市直和各县（市、区）根据医疗保险基金承受能力自行制定。


（二）报销比例：在职人员报销 70% ，退休人员报销 75% 。


第二十条 年统筹基金最高支付限额如下：


（一）基本医疗保险统筹基金最高支付限额为 90000 元。参保第一年为 40000 元，第二年为 50000 元，第三年为 70000 元，第四年以上的为 90000 元。


（二）超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用由大额医疗保险基金支出，最高支付限额为 200000 元（含基本医疗保险统筹基金最高支付限额）。支付比例按参保年限分段累计计算，第一年支付额 90001 到 110000 元，第二年支付额 110001 到 140000 元，第三年支付额 140001 到 170000 元，第四年支付额 170001 到 200000 元，支付比例分别为 75% 、 76% 、 78% 、 88% 。


（三）基本医疗保险统筹基金最高支付限额为门诊、慢性病和住院费用之和。


（四）基本医疗保险基金和大病医疗保险基金调剂使用。


（五）关闭、破产、改制企业的退休人员，缴费标准与待遇挂钩，最高支付限额不受参保年限限制。原企业已买断的退休人员个人帐户划分按原标准划入，医疗保险待遇和最高支付限额按本《办法》规定执行。


第二十一条 用人单位的军转干部由用人单位统一组织参保，医疗待遇与单位参保职工一致；关闭、破产、改制企业十年买断一次性缴费参保的退休军转干部，按所在地基本医疗保险社平医疗待遇落实。


第二十二条 参保人员由于下列原因发生的医疗费用，在个人自付比例的基础上再另加自付，自付比例为：


（一）药品目录范围内的乙类药品 5% ；


（二）诊疗目录范围内的特殊检查、特殊治疗 10% ；


（三）各类体内置放材料国产 15% 、进口 30% ；


（四） 危重、抢救病人需用目录外检查、治疗、用药经医保经办机构批准后的费用 25% ；


（五）经批准转往外地定点医疗机构就医发生的医疗费用总额 10% ，非定点医疗机构就医发生的医疗费用总额 20% 。


第二十三条 参保人员由于下列原因发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付：


（一） 在国外或港、澳、台治疗的；


（二） 自杀、自残（重度残疾人、精神病人除外）的；


（三） 斗殴、酗酒、吸毒及其他违法犯罪行为所致伤病的；


（四） 交通事故、意外伤害、医疗事故等由第三方责任人承担的；


（五） 婚检费用；


（六） 美容、整形费用；


（七） 公共卫生服务费用；


（八） 按有关规定不予报销的其他医疗费用。


第二十四条 保险关系接续：


（一）本《办法》实施前，已参加本市城镇职工基本医疗保险并连续足额缴费的各类参保人员，原参保缴费年限累计计算。


（二）军队转业、复员到地方的工作人员，军龄视为缴费年限，在 6 个月内接续医保关系的，从缴费之日起享受医疗保险待遇。超过 6 个月接续医保关系的，重新计算参保缴费年限。


（三）大学、中专（包括职业高中、技工学校）、高中毕业后在本市就业，随单位参加城镇职工基本医疗保险，原参加居民医疗保险缴费年限合并计算。


（四）社会灵活人员选择参加城镇职工医保或城镇居民医疗保险，保持相对稳定，五年之内不得相互转换，五年以上转换可计算连续参保年限。





第五章 医疗服务管理





第二十五条 城镇职工基本医疗保险严格执行湖北省城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准目录及物价部门批准的医疗项目收费标准。


第二十六条 城镇职工基本医疗保险实行定点医疗机构、定点零售药店管理。各地人力资源和社会保障行政部门根据统一规划、合理布局、方便就医、兼顾需要、公平竞争的原则，确定本地定点医疗机构、定点零售药店，并报市人力资源和社会保障行政部门备案。


转外的定点医疗机构由市人力资源和社会保障行政部门统一确定。


《咸宁市定点医疗机构、定点零售药店管理办法》另行制定。


第二十七条 医疗保险经办机构与各定点医疗机构、定点零售药店就有关服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算办法和结算方式签订医疗服务管理协议，明确双方的权利和义务，保障参保职工的合法权益，有效控制医疗保险基金合理支付。


第二十八条 就医就诊：


（一）门诊就医。参保人员因病持本人医疗保险证、社会保障卡和门诊病历本，自由选择定点医疗机构（或定点药店）就医购药，凭社会保障卡结算，个人帐户内合规医疗费实报实销。超出个人帐户、个人负担比例自费、不合规等医疗费由个人自费结算。


（二）住院就医。参保人员因病且符合《咸宁市城镇职工基本医疗保险住院病种目录》规定的患者，由定点医院经治医生开具《入院通知单》，凭医疗保险证、社会保障卡办理住院手续，并交一定数额的预交金，出院时合规医疗费刷卡结算，个人负担部份在预交金扣除，多退少补。


（三）转院、转诊。定点医疗机构确因医疗技术和设备所限不能诊治的疾病，经当地二级以上综合医疗机构出具《病情诊断证明》转院意见，医疗保险经办机构审批后，转往上级定点医院或外地医疗机构。危重、抢救病人先转后批，三日内补办相关手续。转院期间的医疗费用，先由本人垫付。


（四）异地居住就医。异地投亲、回原籍居住一年以上的退休人员，经本人申请，医疗保险经办机构同意，填写《咸宁市城镇职工基本医疗保险异地居住人员登记表》，实行异地定点医院就医；个人帐户全年门诊包干使用，已评定的门诊慢性病按年门诊最高支付限额审核结算，住院 3 日内电告医疗保险经办机构备案；发生的医疗费用由本人垫付，医疗费当年审核报销，住院未申报所发生的费用不予报销。驻外机构人员就医参照本规定执行。


（五）因公外出就医。参保人员因公出差、学习、探亲期间患急症需就诊或住院治疗的，须在当地定点医疗机构就医，并在 3—5 日内到参保地医疗保险经办机构办理登记手续，待病情稳定后回参保地定点医疗机构治疗；外地治疗期间费用由本人或单位垫付，出院后次月到参保地医疗保险经办机构审核报销。





第六章 基金管理





第二十九条 城镇职工基本医疗保险基金实行财政专户管理，单独核算，接受财政、审计部门和社会监督，确保基金安全。


第三十条 根据基金财务会计制度规定，做好会计预算、会计核算、会计审查和会计监督，定期编制各种基金财务报表。


第三十一条 医疗费用结算、报销：


（一）医疗费报销：


1. 报销依据：报销时患者必须提供出院病历小结、费用清单、检查报告单、异地居住人员登记表、有效发票和医疗保险经办机构审批单。


2. 报销时间：在报销依据、手续齐全的情况下，异地居住患者一日内办结，其他患者七日内办结。


3. 所有医疗费用必须在年度内审核报销（跨年度住院除外），跨年度不予受理。


（二）定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用，按照 “ 总额控制、定额结算、超支共担、按月预结、年终总决算 ” 的办法进行结算。


（三）对定点医疗机构按年度内月发生的医疗保险基金量预拨一定数额的周转金。


第三十二条 当年统筹基金结余率控制在 10% 以内。





第七章 奖励和惩罚





第三十三条 任何单位和个人对违反基本医疗保险政策有关规定的行为，有权向当地人力资源和社会保障行政部门举报，经查实后按有关规定处理。同时对举报人给予一定数额的现金奖励，并为举报人保密。


第三十四条 违规处罚：


（一）缴费单位未按照规定办理登记、变更登记或者注销登记，或者未按照规定申报应缴纳医疗保险费数额的，按《社会保险费征缴暂行条例》有关规定处罚。


（二）参保人员违反基本医疗保险有关政策规定，有下列行为之一的，除追回违规费用外，并停止其医疗待遇 1—3 个月：


1. 将本人社会保障卡转借他人使用的；


2. 将本人医疗保险证借他人冒名顶替住院的；


3. 伪造医疗文书、虚开医疗费（购药）发票骗取医保基金的；


4. 其他违反基本医疗保险规定，造成医疗保险基金损失的。


（三）定点医疗机构、药店及其工作人员有下列行为之一的，由人力资源和社会保障行政部门责令限期改正，情节严重的，取消其医疗保险定点资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任：


1. 未按规定查验身份证明和医疗保险证导致他人冒名门诊、住院和购药的；


2. 将不符合住院规定条件的参保人员收住入院或将符合出院条件参保人员继续滞留住院的；


3. 经核实无住院病历记载或病历记载与发生的医疗费用不相符的，或过度用药、检查、治疗的；


4. 采取虚记费用、串换药品或诊疗项目、伪造证明或凭据等手段骗取医保基金的；


5. 虚开医疗保险发票、用参保人员社会保障卡支付非医疗保险药品和日用消费品的；


6. 为参保人员套取医疗保险基金的；


7. 其他违反基本医疗保险规定，造成医疗保险基金损失的。


（四）医疗保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由人力资源和社会保障行政部门责令其改正，对单位负责人和直接责任人给予行政处罚，构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任：


1. 减免参保单位和参保人员应当缴纳的医疗保险费的；


2. 不按规定审核参保单位缴费工资基数，以及违反基本医疗保险基金使用管理规定，造成医疗保险基金损失的；


3. 擅自更改医疗保险待遇或者放宽支付标准的；


4. 与参保单位、参保人员合伙套取医疗保险基金的；


5. 其他违反基本医疗保险规定，造成医疗保险基金损失的。





第九章 附 则





第三十五条 本《办法》在实施过程中，国家、省对城镇职工基本医疗保险政策作出调整时，市人力资源和社会保障行政部门可对本《办法》进行调整，报市人民政府批准后执行。


第三十六条 本《办法》由市人力资源和社会保障部门负责解释。


第三十七条 本《办法》自 2010 年 1 月 1 日起 实施，有效期至 2014 年 12 月 31 日 止。




北京市人民政府


北京市城市绿化管理暂行办法



第一条 为了促进首都绿化事业的发展，根据《中华人民共和国森林法（试行）》、第五届全国人民代表大会第四次会议《关于开展全民义务植树运动的决议》、《国务院关于开展全民义务植树运动的实施办法》和国家其他有关法律法令，结合本市具体情况，制定本办法。
第二条 植树造林，绿化祖国，是建设社会主义、造福子孙后代的伟大事业。首都居民和在京的机关、部队、学校、企事业等单位都有完成绿化植树和管护树木、绿地的义务。
第三条 本市城市绿化工作，在北京市人民政府和首都绿化委员会的领导下，实行统一领导，分级管理。
北京市园林局主管全市城市绿化事业，管理所属单位的绿化工作，并负责指导、督促、检查各地区、各部门的城市绿化工作。
各区、县的园林管理部门，在同级人民政府领导下，业务上受市园林局指导，负责指导、督促、检查本区、县范围内各单位的城市绿化工作。
第四条 本市城市绿化工作，实行专业队伍和广大群众相结合的方针，实行分项、分片、分段包干负责的制度。
一、公园、风景区、市区内防护林带、城市道路及公路、城市河湖沿岸、铁路沿线等公共绿地由各部门按原分工分别负责绿化和管护。
二、机关、部队、学校、企事业等单位负责其用地范围内的绿化和管护工作。各单位并要按照统一安排，负责指定地段的绿化和管护工作。
三、城市住宅区和胡同街巷的绿化和管护工作，实行民办公助的原则，由街道办事处和居民委员会组织管界内的单位和居民分段负责。
第五条 新建住宅区和其它成片建设地区的绿化，要与建设工程同时规划、同时设计，其绿化面积，在城区一般不得少于总用地面积百分之二十五，在郊区其绿化面积不得少于百分之三十；所需费用列入建设工程投资内；完成绿化的时间，最晚不迟于投入使用后第二个绿化季节。施工
部门应及时清理场地，为绿化创造条件。
现有的单位和住宅区，绿化面积低于上述要求且仍有空地者，必须在留够绿化面积后，才可进行其它建设。
新建的城市干道的绿化要按城市规划进行，规划绿化宽度不得少于道路总宽度的百分之二十五。
第六条 树木所有权和收益的归属，按下列规定处理：
一、城市园林部门和水利、公路、铁路等部门在其管辖范围内种植和管护的树木，分别归上述部门所有。
二、机关、部队、学校，企事业等单位，在其用地范围内种植、管护的树木，分别归本单位所有。
三、城市住宅区的树木由房管部门种植管护者，归房管部门所有。由街道办事处、居民委员会发动群众义务种植管护者，归街道办事处、居民委员会所有。各单位所有房产用地内树木由单位种植管护者，归本单位所有。私人所有的庭院内自费种植的树木，归个人所有。公房宿舍院内私
人在房屋管理单位指定地点种植并管护的乔木，归房产权单位所有，日常收益归个人。
第七条 公有和私有的树木都必须严加保护，不得随意砍伐。必须砍伐、移植时，须由树权所有单位或个人提出申请，报城市园林主管部门审批。属市园林专业部门直接管理的树木，需要砍伐、移植时，由市园林局审批。属各区园林专业部门管理的树木、各单位及私人所有的树木，一
处一次砍伐、移植不超过十株者，由区园林主管部门审批；超过十株者，转报市园林局审批。凡进行大量砍伐、移植、更新、影响、改变环境面貌的，要转报市人民政府审批。经批准砍伐的树木，发给砍伐证，无砍伐证而伐树者，以私伐树木论处。
在遇到特殊事故、灾害等紧急情况时，市政、电讯、供电、水利、铁路等管理部门因业务的要求，需砍伐树木时，可先行处理，事后应及时向城市园林主管部门补办手续。




凡砍伐树木，申请单位和个人必须同时提出补栽计划。补栽的数量至少要等于砍伐的数量，由园林部门及其上级主管单位监督补栽计划的实施。
古树名木要严加保护，不得砍伐。如遇特殊情况确需砍伐时，须经市园林主管部门和市文物主管部门批准。
第八条 新建或改建架空及地下输电、通讯线缆、煤气、热力、上下水管道等市政公用设施时，在设计过程中和施工前，要会同园林等主管部门商定线路位置与保护绿化的措施。园林部门在进行绿化建设和管护时，要兼顾市政公用设施、水利工程和城市交通的要求。各部门必须从整体
利益出发，共同协商，服从本市城市规划的安排。
第九条 现有城市公共绿地以及城市总体规化中确定的城市公共绿地，必须认真保护，任何单位和个人不得侵占或进行其他建筑，更不得改做他用。如有特殊原因，确需改做他用时，须经市园林部门和城市规划部门同意并报市人民政府批准。
凡城市道路一侧或两侧并行栽有两行以及两行以上树木或有花坛、草坪以及圈有绿篱地带者，不得擅自占用。如因特殊需要占用时，须经市园林和公安部门共同批准。
第十条 对本市城市绿化事业做出显著成绩的单位或个人，要给予表扬、奖励。
第十一条 对没有完成绿化任务的单位，应给予批评教育，限期完成。逾期不完成，要追究领导责任，必要时给予适当处分。
第十二条 对损害破坏树木花草和园林绿化设施者，要严肃处理。侵占绿地者必须按限期退出。
一、凡有下列行为之一者，处以五角至二元的罚款。造成损失者，并赔偿损失。
刻划树皮；
穿行绿篱，践踏草地、花坛、摇树、爬树而不听劝阻；
未经树权所有者的同意，擅自折花折枝摘果，采集树籽花叶。
二、凡有下列行为之一者，要赔偿损失，情节严重的，可同时处以损失费一至二倍的罚款。
在绿地内堆物堆料、借树搭棚、围圈树木或其它损害绿化的行为；
违章行车、违章作业撞伤撞倒树木及其它严重损伤树木；
损坏园林绿化设施；
未经批准，擅自砍伐，移植树木或侵占绿地。
三、凡有下列行为之一者，要赔偿损失，追回非法所得财物，同时处以损失费的二至五倍的罚款，情节严重的并要追究法律责任。
损坏或私伐珍贵名木、有文物价值的树木或稀有花卉的；
蓄意破坏树木、绿地、园林绿化设施，盗伐林木，大量偷窃果品花木的。
第十三条 本办法由市、区（县）园林管理部门和街道办事处、居民委员会在各级人民政府领导下，发动群众组织实施。市容环境卫生民警作为执法队伍具体执行本办法。绿化巡查员应协助市容环境卫生民警执行任务。未设置市容环境卫生民警的县，由绿化巡查员执行。市容环境卫生
民警或绿化巡查员执行任务时，应佩戴标志，罚款时要开给收据。
第十四条 本办法自一九八二年七月一日起施行。以前本市的有关规定与本办法有抵触者，一律以本办法为准。
第十五条 本办法具体应用的问题，由北京市园林局进行解释。



1982年4月28日