伤残鉴定和后续治疗费能否同时申请鉴定

戚 谦


【文章主旨】

　　在诉讼中，人身损害赔偿权利人在治疗尚未终结，同时向法院申请进行伤残等级和后续治疗费鉴定，能否得到法院支持，实践中各地法院做法不一。但从立法本意和精神以及便民考虑，应允许后续治疗费和伤残等级同时申请鉴定。

【案情摘要】

　　农民工王某受雇佣在安装一广告牌时不慎从高处跌落，致头部颅脑损伤，经诊断为蛛网膜下腔出血、左枕部颅骨裂纹骨折等，其住院行开颅术。因家庭特别困难无钱治疗，王某头部右侧顶骨局部缺损尚未进行颅骨修补手术。后出现多次并发癫痫症。

　　起诉后，王某向法院申请伤残等级、后续治疗费以及护理人数和期限的鉴定。经庭审质证，原告及三被告均对申请的三个鉴定事项无任何异议。后法官要求变更鉴定事项，理由是法院司法技术科不允许伤残鉴定和后续治疗费同时申请鉴定，只能选其一。经再三沟通无果，权衡利弊后，王某终无奈变更为仅申请伤残等级鉴定。

【观点交锋】

　　争议观点一：提前鉴定可使伤残等级增高，损害赔偿义务人的利益。只有治疗终结后才可申请伤残鉴定，既然申请伤残鉴定说明已经治疗终结，就不能再申请后续治疗费，两者不能同时申请，只能选其一。

　　经过继续治疗甚至康复性训练后会改变伤情，有些伤残会获得一定程度上甚至是完全的康复，存在伤残等级不确定的情形，必须待治疗终结后才可进行伤残等级鉴定。另外，对于在医学上已明确不能康复或治愈的病情所涉后续治疗费申请的案件，应及时终止不必要的治疗，以避免个别受害者恶意索赔。 并且，评定残疾等级时治疗尚未终结，在获得残疾赔偿金后又继续本应在评残前进行的治疗，此种做法有悖法律对伤残予以补偿的本意，不应得到支持。

　　争议观点二：伤残鉴定并非以所有治疗完全结束为必要，后续治疗费和伤残等级鉴定并不冲突，可以同时申请鉴定。

　　残疾赔偿金与后续治疗费同是《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的赔偿项目，该解释并未将其列为选项择性项目，不能择一弃一。二者同时主张并不矛盾，也符合立法精神和当前司法为民的宗旨，亦可减少当事人的诉累。当然，如任何一方当事人认为受害者的伤残等级经过后续治疗后有所改变，均可通过另行主张予以解决。

【律师观点】

　　我同意第二种观点，后续治疗费和伤残等级鉴定可以同时鉴定。

　　实务中，对于申请伤残等级、后续治疗费两项鉴定，因法律法规无明确规定，全国各地法院在受理伤残鉴定申请的情况各异。现仅以河南省会郑州的法院为例，管城区法院和二七区法院等多数法院均可同时受理上述两项申请，但金水区法院和上街区法院在伤残等级和后续治疗费两项中只同意申请一项。笔者甚至遇到一庭长特别明确告知“只要申请伤残鉴定，原告以后所有治疗费用都与被告无关了”。但作为律师，我在实际鉴定时曾特意向鉴定机构人员询问，得到的答案均是二者可同时申请鉴定。

　　实践中之所以出现此反差现象，开物律师集团（郑州）事务所的戚谦律师认为，目前法律就伤害赔偿案件中如何判断受害人医疗终结尚无规定，大家对“治疗终结”和“后续治疗费”的认识差异所引发伤残评定时机的争议是其主要原因。

　　伤残评定时机是指受害者委托或申请鉴定的时间。2002年12月1日国家质量监督检验检疫总局发布实施的《道路交通事故受伤人员伤残评定GB18667-2002》第3.2条规定：“评定时机应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的治疗终结为准。对治疗终结意见不一致时，可由办案机关组织有关专业人员进行鉴定，确定其是否治疗终结。” 而对于“治疗终结”，其第2.7条规定为“临床医学一般原则所承认的临床效果稳定”。因此，治疗终结并不等于完全康复，而是“临床效果稳定”，只要受害人病情得到控制，在短期内不再恶化，即应认为相对稳定。受害人遭受损害的多样性，致使并非所有疾病都能在短期内治愈，司法解释规定后续治疗费的本意，并非是简单认定只要评残就视为治疗终结，后续治疗费不予支持。当然如果对是否治疗终结意见不一致时，可通过鉴定予以确定。

　　其实，进行伤残鉴定主要是确定伤残赔偿金的数额，它是对受害人伤残后减少收入的损失的赔偿。

　　关于后续治疗费，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款规定：“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”作为人身损害赔偿项目的“总则”的第十七条明确规定了构成残疾所需继续治疗而支出的后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 并且，其第十九条第二款规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。” 这表明，构成残疾后所需的后续治疗费赔偿义务人也应当予以赔偿，而非定残后就不存在后续治疗费。

　　所谓“后续治疗费”是指“对损伤经治疗后体征固定而遗留功能障碍确需再次治疗的或伤情尚未恢复需二次治疗所需要的费用”（最高人民法院研究室编：《最高人民法院司法解释理解与适用（2001）》，中国法制出版社2002版）。 实践中的大量案例证明，受害人即使已经出院，但并非出院就等于“完全治愈”，很多受害者确需在半年、一年甚至更长时间后进行二次手术的。同时，又因其仅一年的法定诉讼时效，受害者会处于索赔的两难境地。

　　若法院拒绝伤残等级和后续治疗费同时鉴定，并且实行“申请伤残鉴定就不再赔偿以后的任何医疗费用”，则受害者会有两种选择。一是受害者只申请伤残等级鉴定，被迫放弃后续治疗费鉴定，那么其结果是对于确需进行二次手术或长期治疗的所必须的医疗费用将无法获得赔偿，实际上剥夺了受害人及时依法获得赔偿的权利，则于法不公，于理不通。二是受害者先申请后续治疗费，等鉴定结果出来后再紧接着申请伤残等级鉴定，其与同时申请鉴定无非是一先一后进行鉴定与同时进行鉴定的区别，岂不造成当事人是诉累和司法资源的浪费？

　　本案中，王某因缺乏巨额医治费用而被迫选择诉讼，亟需等拿到赔偿款后立即进行颅骨修补手术，以免加重病情。如等其完全治疗终结后再申请伤残鉴定，对根本无钱治疗的他无疑雪上加霜，甚至引发更大的人身损害。何况，本案的原、被告对申请鉴定均无异议，作为中立裁判的法院，不应剥夺当事人的合法诉求。因此，法院应允许伤残等级和后续治疗费的鉴定可以同时申请鉴定为宜。

【律师建议】

　　有些案件的被告还提出，住院病历上记载患者系“治愈”出院，不应再有后续医疗费。但实际上不少医生在出院证医嘱上又注明“注意休息、加强药物治疗、定期复查、不适随诊”，因此，支付部分后续治疗费是合理的。

　　在赔偿义务人支付了残疾赔偿金及后续治疗费后，当受害人身体得到康复时，是否应当退回相应的残疾赔偿金呢?这也是个值得考虑的问题。 戚谦律师认为，对于有些伤残是否有继续治疗的必要可进行必要评估或者鉴定，再作相应处理。
四川省内江市人民政府


内江市人民政府关于印发《内江市人民政府目标管理工作实施办法》的通知
[内府发〔2007〕34号]


各县（区）人民政府，市级各部门：
《内江市人民政府目标管理工作实施办法》已经市政府五届第53 次常务会议审议通过，现印发你们，请遵照执行。


　　　　　　　　　　二〇〇七年九月五日


内江市人民政府目标管理工作实施办法

第一章 总　则
第一条 为规范目标管理工作，确保政令畅通，保证全市国民经济和社会事业发展各项目标的顺利实施和完成，促进内江又好又快发展，根据《四川省人民政府对市（州）人民政府目标管理工作实施办法》（川府发[2007]30号）和《内江市人民政府工作规则》，制定本办法。
第二条 本办法适用于各县（区）人民政府和纳入市政府目标管理的市级部门。
第三条 目标管理工作的原则：
（一）依法行政原则。目标制订、实施和监控做到合法行政、合理行政、程序正确、权责一致。
（二）实事求是原则。目标制订、实施与调控幅度的确定与省委、省政府工作部署相衔接，与市委、市政府总体工作安排相一致，符合全市经济社会发展水平。
（三）突出重点原则。突出省政府下达的约束性指标、全市主要经济指标和社会事业发展指标以及市委、市政府重要工作安排。
（四）分级负责原则。各县（区）人民政府、市级各部门对市政府下达的目标负责。各目标责任人对所承担的目标负责，目标执行过程中存在的问题由各目标责任人负责协调解决，确实不能解决的，应及时上报，由上一级目标责任人裁决。
（五）公正有效原则。目标制订、分解、监控、考评和奖惩做到公开、公平、公正和简便易行，确保目标有效实施。
第四条 市、县（区）人民政府督查室（目标办）负责本办法的具体实施工作。
第二章 目标管理体系
第五条 目标管理责任体系。
（一）市政府目标管理工作实行市长负责制，市长为全市目标管理总责任人。副市长对市长负责，按分工领导组织全市相关目标的实施。市政府秘书长、副秘书长按职责分工对市长、副市长负责，协助市长、副市长督促、协调有关目标的实施。
（二）各县（区）长为本地目标管理工作第一责任人，对市政府下达的目标向市长负责。副县（区）长按分工对本地第一责任人负责，负责组织本地各项目标的实施。
（三）市级各部门主要负责人为本部门目标管理工作第一责任人，负责组织本部门目标的实施。其他领导按职责分工对本部门第一责任人负责。
第六条 目标管理组织体系。
（一）常务副市长负责市政府目标管理工作的组织，市政府秘书长协助常务副市长负责年度目标制订、分解、实施、考评和奖惩等工作的组织协调，日常工作由市政府督查室（目标办）承担。
（二）目标责任单位为各县（区）人民政府和纳入市政府目标管理的市级部门，具体承担市政府下达目标的组织实施。
（三）各县（区）人民政府要落实目标管理工作机构和人员，建立健全相对应的目标管理工作体系。市级各部门要落实专门科（室）和指定专人负责目标管理日常工作。
第三章 目标制订与下达
第七条 制订目标的依据。根据省委、省政府重要工作部署，全市经济和社会事业发展规划，市委、市政府当年度中心工作和《政府工作报告》，并结合各县（区）经济社会发展水平以及市级各部门主要职能和业务工作制订当年度工作目标。
第八条 目标的分类及内容。
（一）县（区）政务目标分为综合目标、惠民目标、单项目标、重点督办事项4大类。综合目标为当年度全市经济社会发展主要分解指标。惠民目标为省委、省政府及市委、市政府确定的当年度为民惠民具体事项。单项目标为省、市政府确定的当年度重要专项工作。重点督办事项为省、市政府确定的当年度重点跟踪落实的工作事项。
（二）市级部门年度目标由职能工作目标和共同目标构成。职能工作目标为各部门按照职能设置和市委、市政府及上级主管部门部署的主要业务目标。共同目标为党建工作、党风廉政建设、维护稳定、安全生产、计划生育以及作风效能建设工作目标。
第九条 目标的制订与下达。按照本办法第七条的要求，每年1月底前，市级部门要制订出当年工作目标初步方案（草案）报市政府督查室（目标办）。涉及其它部门工作职能的，应及时协商，明确主、协办单位责任。市政府督查室（目标办）按照年初省政府下达的政务目标、市人代会通过的《政府工作报告》以及市政府全体会和相关工作会议提出的工作（奋斗）目标，会同市发改委、市统计局等部门于每年2月底前编制完成当年度市政府主要工作目标和各县（区）政务目标初步方案，上报市政府审定后下达实施。并按照市政府下达的年度主要工作目标，分解下达各部门工作目标。
第四章 目标分解与实施
第十条 目标的分解。各县（区）人民政府、市级各部门要按照市政府下达的目标逐级量化分解，落实目标责任、工作措施和时限要求并于市政府目标下达后1个月内将分解落实情况报市政府督查室（目标办）备案。
第十一条 目标的实施。各县（区）人民政府、市级各部门负责抓好市政府下达目标的组织实施，随时掌握分析目标执行进度，及时研究解决目标执行中存在的问题。
第十二条 目标的调整。为保证目标的严肃性，一般不对目标进行调整。符合下列条件之一，确需调整目标的，须于当年9月20日前报市政府督查室（目标办）经市政府批准后统一进行调整。
（一）因不可抗拒的客观因素使目标不能实现的。
（二）涉及全局工作任务变化和其他特殊情况的。
第五章 目标监控与考评
第十三条 目标的监控。市政府督查室（目标办）会同市级有关部门采取现场督办与书面督办相结合、定期检查与不定期抽查相结合等方式对全市目标执行全过程进行跟踪和监控，随时了解情况，协调解决矛盾和问题并及时通报目标完成情况。
第十四条 检查与考评。
（一）定期检查。各县（区）每季度第一个月15日前，各部门每月5日前将目标执行进度情况网上报送市政府督查室（目标办）。
（二）半年自查。各县（区）于7月15日前，各部门于7月5日前对上半年目标执行情况进行自查，形成自查报告报市政府督查室（目标办）。市政府督查室（目标办）会同市统计局进行核实，于7月20日前综合全市情况向市政府报告半年目标执行情况。
（三）年终考评。次年1月5日前，各县（区）、市级相关部门对上年度惠民目标完成情况进行自查并形成自查报告报市惠民行动办公室；1月20日前，各县（区）、各部门对上年度各项目标完成情况进行自查，形成自查报告报市政府督查室（目标办）。市政府督查室（目标办）按照市委、市政府统一安排，会同市人大、市政协专委会和市级有关部门组成考核组，对各县（区）、各部门上年度目标完成情况集中进行综合考评，提出考评意见报市政府审定。
第十五条 目标考评计分办法。
（一）县（区）政务目标。
1、综合目标。基本分值为70分。完成各项目标得该项基本分。超额完成目标加分：绝对值每增长1%，加该项基本分的10%，相对值每增长1个百分点，加该项基本分的9%，最高加分不超过该项基本分的20%。未完成目标减分：绝对值每下降1%，减该项基本分的10%，相对值每下降1个百分点，减该项基本分的9%。未完成该项目标40%的不得分并按该项基本分的10%倒扣。
2、惠民目标。每项基本分1分。各小项基本分按小项总数平均分配，各小项得分之和为该项得分。各小项完成目标100%至130％以上（含）按该小项基本分的100%至130％计分，未完成目标不得分并按该小项基本分倒扣。
3、重点督办目标。每项基本分1分。各小项基本分按小项总数平均分配，各小项得分之和为该项得分。各小项完成目标100%至120％以上（含）按该小项基本分的100%至120％计分，未完成目标不得分并按该小项基本分倒扣。
4、单项目标。①完成目标的不加分、不减分。②完成目标列前三名的分别按0.8分、0.5分、0.2分进行加分。③未完成目标的按比例扣减，但每项减分不超过1分。
5、贡献得分。以市政府当年确定的全市几项主要经济指标分县（区）实际完成数占全市总量的比重，计算各县（区）对全市经济发展的支撑和贡献作用。即:县（区）各分项目标得分＝当年完成数÷全市总额×每项基本分值3-5分。几个分项目标得分之和即为各县（区）贡献得分。
（二）部门工作目标。
1、职能工作目标。基本分值为80分。①定量目标（数量化指标）。完成目标的得该项基本分。超额完成目标加分：绝对值每增长1%，加该项基本分的15%，相对值每增长1个百分点，加该项基本分的14%。各项目标最高加分不超过该项基本分的20%，惠民目标最高加分不超过该项基本分的30％。未完成目标减分：绝对值每下降1%，减该项基本分的15%，相对值每下降1个百分点，减该项基本分的14%，未完成该项目标40%的不得分并按该项基本分的10%倒扣。未完成惠民目标不得分并按该项基本分倒扣。②定性目标（未量化指标）。一类（完成目标突出的）加该项基本分的20%；二类（完成任务比较突出的）加该项基本分的10%；三类（完成目标）不加分、不减分；四类（有一般性差距的）减该项基本分的10%；五类（有明显差距的）减该项基本分的20%；六类(有严重失误的)为0分；七类（发生重大负面影响的）从总分中酌情扣分。③主要经济指标加权计分。将当年度省政府下达内江的几项主要经济指标与所有市级部门挂钩，以各项指标的完成情况实行加权计分。若超额完成的指标省政府考评给予内江加分的，市级经济部门按加分部分的加权平均值、非经济部门按加分部分加权平均值的50%进行加分。若未完成的指标省政府考评被减分的，市级经济部门按每项减分值、非经济部门按每项减分值的50%进行减分。
2、共同目标。基本分值为20分。对机关党建和党风廉政建设、维护稳定、安全生产、人口与计划生育工作目标由市政府督查室（目标办）会同有关部门按相应的考评办法计分。
3、单项目标。比照本条第（一）款第4点的规定计分。
（三）效能目标。由市政府督查室（目标办）会同市效能办依据《内江市机关作风效能工作考核办法》进行评分，并计入各县（区）和部门年度目标考评总分。效能目标最高加分不超过3分，扣减分数下不保底。
（四）协办目标。对当年度市政府主要工作目标中需要相关县（区）和部门协办的项目，若主办的市级部门超额完成目标有加分的，协办县（区）和部门按加分部分的20%加分。若主办部门未完成目标被扣分的，对协办不力的县（区）和部门，由主办部门提名，经核实并由市政府督查室（目标办）审定后与主办部门同等扣分。
（五）获奖加分。一类：获得党中央、国务院表彰，或受到党和国家领导人肯定性批示的加计2分，表彰等级按一、二、三等奖分别加计2、1.5、1分。二类：获得中央办公厅、国务院办公厅、国家各部委（局）和省委、省政府表彰全面性工作，或受到国家各部委（局）和省委、省政府主要领导肯定性批示，以及对内江建设做出重大贡献的加计1.5分。三类：获得中共中央办公厅、国务院办公厅、国家各部委（局）和省委、省政府表彰单项工作的加计1分，表彰等级按一、二、三等奖分别加计1、0.8、0.5分。四类：经国家各部委（局）授权由国家各部委（局）办公厅表彰，或经省委、省政府授权由省委办公厅、省政府办公厅表彰，或单位主要业务工作获得省级部门和市委、市政府表彰的加计0.8分，表彰等级按一、二、三等奖分别加计0.8、0.5、0.3分。五类：单位年度工作有重大突破的加计0.5分。六类：工作得到市委、市政府认可的加计0.2分。各单位对所获奖事项要提供相关依据和理由，并以年度内表彰时间为准，同一类型按最高级别奖励加分。市级部门的获奖加分由市政府督查室（目标办）核定，县（区）的获奖加分由市政府督查室（目标办）会同相关部门共同审定。获奖加分计入年度目标考评总分，最高不超过10分。
对完成市委、市政府急、难、险、重任务成效突出的，另行给予特别的奖励和加分。
（六）受批评扣分。受到党中央、国务院通报批评，或受到党和国家领导人否定性批示的，每次扣2分；受到中共中央办公厅、国务院办公厅、国家各部委（局）、省委、省政府通报批评，或受到国家各部委（局）和省委、省政府主要领导否定性批示的，每次扣1.5分；经国家各部委（局）授权由国家各部委（局）办公厅或经省委、省政府授权由省委办公厅、省政府办公厅通报批评的，每次扣1分；受到市委、市政府通报批评的，每次扣0.8分；受到市委、市政府办公室和市委、市政府督查室通报批评的，每次扣0.5分，同项内容按最高级别扣分；被中央、省级主要新闻媒体曝光，造成重大不良影响，查有实据的，每次扣1-5分。当年内被市委、市政府，市委、市政府督查室通报批评达到3次的县（区）和市级部门，年度目标考评列为不达标单位。
（七）其它扣分。
1、对当年经各县（区）和市级部门请示由市政府批准已作调整的目标，仍未完成的该项目标不得分。
2、凡各县（区）和市级部门未完成当年所承担的省级目标，除该项目标按规定扣分外，未影响全市完成该项目标的，按该项目标基本分的3倍加重扣分，造成全市未完成该项目标的，按该项目标基本分的5倍加重扣分，并向市委、市政府写出书面检查和情况说明。
3、政务督办、办理工作、公文处理、应急管理等工作由市政府督查室（目标办）会同有关部门根据对各承办单位的阶段统计情况进行考核，采用倒扣分方式从各县（区）和市级部门目标考评总分中扣除，累计扣分不超过3分。①政务督办。未按时限要求办理又不说明情况的，每发生一次扣0.3分；按时限办理但不符合工作要求，限期重办仍不符合工作要求的，每发生一次扣0.3分。②办理工作。对耽误办理时间的，每发生一次扣0.5分；向人大代表、政协委员承诺事项未落实的，每发生一次扣0.4分；对办理答复件人大代表、政协委员不满意又未再次办理和答复的，每发生一次扣0.3分；不符合办理基本要求的，每发生一次扣0.2分。③公文处理。不按时处理又不符合要求，限期重办仍不符合要求的，每发生一次扣0.5分；对不符合公文运转程序、公文格式、公文内容及文字、印制出现重大差错的，每发生一次扣0.3分。④应急管理工作。按照《内江市应急管理工作考评细则》，对各县（区）和市级部门有关部门进行考核评分。
第十六条 领导班子成员党风廉政建设、维护社会稳定、安全生产、计划生育、生态环境保护等工作出现重大问题和惠民目标有1项未完成的均实行一票否决，县（区）降低一个获奖等次，市级部门取消评选先进资格。县（区）和市级部门未完成所承担的惠民目标达到2项的，年度目标考评列为不达标单位。
第六章　奖　惩
第十七条 审定程序。市政府督查室（目标办）汇总各考核组的考评意见，按考评得分排位和30%—40％的先进比例，提出市级部门年度目标综合考评结果和先进等次报市政府常务会审定后，将年度目标综合考评先进单位、目标管理先进责任人和先进个人报市委审定。对各县（区）政务目标考评得分以及获奖和贡献加分结果，由市政府督查室（目标办）报市政府领导审定后，提交市委办公室汇总。年度目标考核的界定分值为100分，未达到100分视为未完成年度目标任务，确定为不达标单位。
第十七条 奖惩办法。对各县（区）和市级部门当年度目标综合考评分为先进单位（一、二、三等奖）、完成目标单位和不达标单位。对完成年度目标先进单位、目标管理先进责任人和先进个人，由市委、市政府进行通报表彰。其中，被评为目标考评先进单位的市级部门，当年人均目标奖一等奖可加发20%、二等奖可加发15%、三等奖可加发10%，优秀公务员评选比例可增加5%；对年度考评不达标的单位，由市委、市政府通报批评，取消当年该县（区）领导班子成员年度人均目标奖，扣发该市级部门年度人均目标奖，减少该部门优秀公务员评选比例3%，同时向市委、市政府写出书面检查，并追究单位主要领导和相关人员的效能责任；对获得年度目标考评先进单位和年度考评不达标的中省垂管单位，由市政府书面通报其上级主管部门。
第十八条 对在考核中弄虚作假的，视情节轻重从年度目标考评总分中扣减2-5分并通报批评。
第七章 附　则
第十九条 本办法由内江市人民政府督查室（目标办）解释。
第二十条 本办法自印发之日起执行，原《内江市人民政府目标管理（暂行）规定》同时废止。